Thuiszorg aanvragen AANVRAGEN Thuiszorg INIS Persoonlijk en vakkundig biedt Thuiszorg INIS hulp. Bent u nieuwsgierig geworden en wilt u meer informatie over onze manier van werken? Vul de formulier in. Het kost u niets en wij nemen telefonisch contact met u op. Thuiszorg aanvragen Aanvraagformulier Thuiszorg INIS Name* Voorletter(s) Tussenvoegsel Achternaam Geslacht* Man Vrouw Adres* Adres Woonplaats Postcode Telefoonnummer*E-mail* Naam contactpersoon (indien van toepassing) Telefoon contactpersoon (indien van toepassing) E-mail contactpersoon (indien van toepassing) Ik wil de volgende thuiszorgdiensten aanvragen Hulp bij het huishouden (Wmo) Persoonlijke Verzorging (Wijkverpleging/ZvW) Verpleging (Wijkverpleging/ZvW) Wmo/Wlz Heeft u een indicatie?* Ja Nee Ik wil graag een afspraak maken Voor een kennismakingsgesprek bij mij thuis Ik wil graag informatie over Hulp bij het huishouden (Wmo) Persoonlijke Verzorging (Wijkverpleging/ZvW) Verpleging (Wijkverpleging/ZvW) Begeleiding (Wmo) Anders Anders: CAPTCHAPhoneThis field is for validation purposes and should be left unchanged.